新冠病毒的传染性超出最初预计
新冠病毒的传染性超出最初预计
56天，335人全部治愈出院，新发地聚集性疫情自此告一段落。这是北京应对的第三轮“新冠”疫情，半年来，北京地坛医院全程参与了“新冠”患者救治工作。
“新冠”传染性究竟有多强？降低死亡率的关键是什么？什么是病情加重的高危因素？今日 8月7日，新京报记者专访地坛医院感染二科主任陈志海，听他讲述半年“抗疫”的临床收获。
新冠病毒的传染性超出最初预期
新京报：这半年里，北京经历了三轮疫情，你们一直在一线接触患者，对新冠的看法有哪些变化？
陈志海：从接触十个病人到接触一百个病人到接触一千个病人，对疾病的认识是不一样的，半年过去，我们对新冠的了解逐渐加深。
早期，普遍认为这是呼吸道传染病，随着气温升高会消失，但直到现在国际疫情仍在持续，很多患者患病后，传染给家人等密切接触者，证明新冠病毒的传染性超出了最初预期。
对病情的认识也有转变。一开始更多关注呼吸系统的症状，比如咳嗽、咽痛、发热、乏力，后来发现一些患者出现味觉、嗅觉丧失，还有一些神经系统方面的表现。这些经验的积累，让我们识别新冠时更加敏感。
新京报：临床上有没有形成规律性的认识？
陈志海：一些最初没有与新冠关联太多的临床指标，现在发现十分重要。比如说血清淀粉样蛋白a SAA，随着患者病情的变化，这个指标会剧烈升高，比之前常用的C反应蛋白值等更敏感。还有一些与呼吸系统关系不大的易发症状，比如血栓，现在会通过超声或者D-二聚体等指标进行监测，更加关注。
新京报：在激素和抗生素使用方面，是否达成了共识？
陈志海：对抗生素的使用某种程度上达成了共识。早期，人们对新冠的认识不够，出于谨慎，抗生素的使用比较频繁。
现在我们结合具体的炎症指标，尽量减少抗生素使用。抗生素主要针对细菌感染，而不是病毒感染，用得太多，一方面是不对症，另一方面可能带来菌群失调、继发感染等副作用。新发地疫情335个确诊患者，除了重型，基本没有使用抗生素。
激素的争论比较大。有观点认为，早期病情急剧进展时，尽早使用激素有利于控制，英美等地也有报道称地塞米松有利于阻断病情加重，但也有观点认为应当更加保守。
高龄患者、肥胖人群等属于高危人群
新京报：有说法称新冠不同于流感，孩童的症状是偏轻的。现在来看，哪些属于需要重点关注的人群？
陈志海：这也是我们形成的比较重要的临床经验。我们接诊的这335个患者中，绝大多数是轻型/普通型患者，临床治疗的关键是尽早识别出可能转向重型/危重型的人群。我们总结为六类：高龄患者、肥胖人群、合并基础病的患者、免疫功能缺陷者、围产期孕妇还有长期吸烟者。
基础病，包括糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等；免疫功能缺陷人群，指做过器官移植、患有艾滋病或者正在使用激素。
最初我们不认为肥胖是高危因素，但这次唯一一例上ECMO的年轻患者就存在这个问题，我们分析这是她病情危重的很大因素；早期的健康孕妇负担不大，但进入怀孕后期，孩子对心肺功能影响很大。
尤其值得注意的是吸烟。之前社会有传吸烟能预防新冠，这个说法是不靠谱的。长期吸烟的患者，本身肺功能就受影响，呼吸系统存在慢性炎症，感染新冠病毒后，更容易转换为重症。
一些指标也有利于识别病情进展。我们对患者的体温监测发现，大部分为中低热，少数不发热，一旦体温超过39℃，病情容易急剧加重；血氧饱和度则应尽量维持在95%以上。
新京报：如果识别出患者病情可能有加重倾向，你们会怎么处理？
陈志海：一方面是及时通过鼻导管、储氧面罩、经鼻高流量等进行氧疗，新冠常见的症状是缺氧，其后果是心脏、肝脏、肾脏等其他脏器会受到影响，氧疗能起到保护作用。另一方面，如果是在疾病早期，会考虑使用康复期血浆，尽量阻断加重的进程。
新京报：康复期血浆究竟有效吗？
陈志海：对康复期血浆有效性的讨论一直都有。它和抗病毒药物类似，能否早期使用是关键，如果病情已经发展到一定程度，效果就有限了。就像流感的抗病毒药物，越早吃病程越短，如果不吃，病程可能很长、也可能后期加重。这也侧面印证了早期识别疾病发展趋势的重要性。
新京报：新发地聚集性疫情患者全部出院了，但其他地区疫情还在继续，北京也有一些零散输入病例。后续有哪些安排？
陈志海：我们会长时间处于应急状态，随时投入临床救治中。
外媒：研究显示新冠病毒感染者最初感到不适时最具传染性
据路透社日内瓦6月9日报道，世界卫生组织专家9日说，研究显示，新冠病毒感染者最初感到不舒服时最具传染性。
这些专家说，这一特征导致控制新冠病毒的传播非常困难，但可以通过严格检测和保持社交距离控制病毒传播。新冠病毒会引起新冠肺炎。
世卫组织流行病学家、该组织应对新冠肺炎大流行领衔专家玛丽亚范克尔克霍夫在社交媒体一次直播中说：“根据我们目前掌握的非常有限的信息，看起来在出现症状时或前后，人们身体里的病毒更多，这是非常早的时候。”
范克尔克霍夫说，德国和美国的初步研究显示，轻症患者的传染性可以持续高达八九天，“病情更严重的患者传染性可能会长得多”。
相关讯息：中国截至8月7日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况
8月7日0—24时，31个省 自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例31例，其中境外输入病例6例 上海2例，浙江1例，山东1例，湖北1例，广东1例，本土病例25例 均在新疆；无新增死亡病例；新增疑似病例5例，均为境外输入病例 均在上海。
当日新增治愈出院病例35例，解除医学观察的密切接触者407人，重症病例较前一日增加6例。
境外输入现有确诊病例109例 其中重症病例1例，现有疑似病例7例。累计确诊病例2126例，累计治愈出院病例2017例，无死亡病例。
截至8月7日24时，据31个省 自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例839例 其中重症病例42例，累计治愈出院病例79123例，累计死亡病例4634例，累计报告确诊病例84596例，现有疑似病例7例。累计追踪到密切接触者799701人，尚在医学观察的密切接触者27357人。
31个省 自治区、直辖市和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者14例 境外输入6例；当日无转为确诊病例；当日解除医学观察16例 境外输入5例；尚在医学观察无症状感染者271例 境外输入113例。
累计收到港澳台地区通报确诊病例4461例。其中，香港特别行政区3938例 出院2620例，死亡47例，澳门特别行政区46例 出院46例，台湾地区477例 出院441例，死亡7例。
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