肾动脉狭窄(肾动脉狭窄致心力衰竭患者的诊治经验总结)

王倩，蒋雄京，何际宁，陈阳，董徽，宋雷，邹玉宝

作者单位：100037北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科心血管疾病国家重点实验室

通信作者：邹玉宝

既往临床对肾动脉狭窄 RAS致心力衰竭的重视度不足，尤其是疏忽了对青少年人群血压的监测，导致多数患者就诊时已出现靶器官损伤和心力衰竭，而老年患者较易被误诊为原发性高血压病，进而延迟治疗。本文探讨了RAS致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验，以期为临床诊疗提供参考。

王倩等选取了2014—2019年于中国医学科学院阜外医院住院的RAS致心力衰竭患者5例。5例患者中女性4例，年龄13~77岁。4例患者有难治性高血压病例5因锁骨下动脉狭窄无法正常评估血压，超声心动图均提示心肌肥厚改变。患者临床表现为胸闷、气促、夜间不能平卧、端坐呼吸及双下肢水肿等。病因：4例大动脉炎 TA和1例动脉粥样硬化。患者均顺利完成肾动脉血运重建，手术时间为17.0~60.0 min，X线曝光时间为10.0~31.0 min，其中4例TA所致RAS患者行肾动脉球囊扩张成形术，1例动脉粥样硬化所致RAS患者行肾动脉球囊扩张成形术+肾动脉支架植入术。患者术后随访时纽约心脏病协会 NYHA分级由术前Ⅲ~Ⅳ级恢复至Ⅰ~Ⅱ级，N末端脑钠肽前体 NT-proBNP水平由术前的1 071~35 000 ng/L下降至27~2 581 ng/L，左心室射血分数 LVEF由术前的25.0%~38.0%升高至47.0%~66.0%，左心室质量 LVM由术前的188.1~354.3 g下降至147.8~283.1 g，左心室质量指数 LVMI由术前的133.7~239.4 g/m2下降至94.8~153.8 g/m2。

综上所述，RAS致心力衰竭起病隐匿，且患者临床症状无特异性，但对于伴有难治性高血压、心肌肥厚、LVMI明显增加的心力衰竭患者应进一步筛查继发性高血压因素。而采用肾动脉血运重建术治疗可有效改善其心功能。