生理周期(生理周期怎么算)

生理周期(生理周期怎么算)

时常有女孩子很疑惑自己的生理期不正常，可能导致受孕失败或者意外怀上宝宝，我们经常被问这些问题：

正常生理周期怎么算？成年女性的生理周期有多久？女性有雄性激素分泌吗？

正常月经周期是刺激作用和抑制作用紧密协调的结果，其使成千上万个原始卵母细胞中释放出一个成熟的卵母细胞。该过程受多种因素的调节，包括仍在研究之中的激素以及旁分泌和自分泌因子。主要垂体激素和性腺激素的周期性变化如图所示。

月经周期的分期和持续时间按照惯例，将月经来潮的第1日作为月经周期的第1日。整个月经周期又分为两个时期：卵泡期和黄体期。

●卵泡期自月经来潮之日开始，至黄体生成素 luteinizing hormone, LH达峰前一日结束。

●黄体期自LH达峰之日开始，至下次月经来潮时结束。

成年女性的月经周期平均持续28-35日，其中卵泡期约为14-21日，黄体期约为14日[1,2]。20-40岁女性的月经周期变化相对较小。而在月经初潮后的最初5-7年及绝经前的最后10年，周期变化要明显得多。

一般来说，月经周期的长度在25-30岁时达到峰值，此后逐渐缩短，因此四十多岁女性的月经周期稍有缩短。月经间期的变化主要是由卵泡期变化导致；而黄体期保持相对稳定[3]。

本专题的其他章节将总结激素、卵巢和子宫内膜在月经周期各阶段里的变化。

卵泡期早期人体的卵巢激素分泌在卵泡早期最不活跃，故此时的雌二醇和孕激素血清浓度低 图 1。于是雌二醇和孕激素 可能还有黄体期抑制素A的负反馈作用解除，引起了黄体期晚期/卵泡期早期的促性腺激素释放激素 gonadotropin-releasing hormone, GnRH的脉冲分泌频率增加，以及随后血清促卵泡素 follicle-stimulating hormone, FSH浓度约30%的增加[4]。

这种小幅度的FSH分泌增加似乎在下一批发育中卵泡的募集中必不可少，这些卵泡中有一个会在该周期内将成为优势卵泡并最终排出[5-7]。

血清抑制素B由可募集的小卵泡分泌，前者的浓度在月经周期的这一阶段达到峰值，并且可能参与抑制FSH浓度升高 图 4[8]。LH的脉冲分泌频率也在此时快速增加，由黄体期晚期的每4小时1次增至卵泡期早期的每90分钟1次[9]。

卵泡早期还存在一种独特的神经内分泌现象，即LH脉冲在睡眠时减慢或停止，而该现象不会在月经周期的其他时间中出现 图 5。其发生机制尚不清楚。

血清抗苗勒氏管激素 anti-mllerian hormone, AMH目前已用作卵巢健康及老化的潜在标志物。其由小的窦状卵泡分泌，并且与卵巢窦状卵泡的总数相对应。在整个月经周期，血清AMH的变化似乎极小[10]。

卵巢和子宫内膜 — 卵巢超声检查证实，卵巢在卵泡期早期处于静止状态，但偶尔也可发现正在消退的上一月经周期黄体。子宫内膜在月经期中相对不明显，月经结束后即成为一条细线。此时出现直径为3-8mm的小卵泡属正常现象。 参见“正常月经周期的超声评估”

卵巢和子宫内膜变化 — 自月经来潮起的约7日内，卵巢超声检查可见数个9-10mm的窦状卵泡。血清雌二醇浓度升高使子宫内膜增生变厚，腺体数量增多，超声检查时出现“三线征” 图 2。

血清雌二醇浓度上升使子宫内膜逐渐增厚，宫颈黏液量增加并出现“拉丝现象” Spinnbarkeit。许多女性都能察觉到这种黏液特征变化。对月经周期内宫颈黏液样本的研究显示，黏蛋白MUC5B会在卵泡晚期达峰，其可能对精子进入子宫有重要作用。

黄体期：中期峰和排卵血清雌二醇浓度持续升高，直至在排卵前1日左右达到峰值。随后将出现独特的神经内分泌现象：中期峰[13]。

中期峰的出现表明卵巢激素 如雌二醇和孕激素对LH分泌的负反馈控制突然转变成正反馈作用，导致血清LH浓度激增至10倍，以及幅度较小的血清FSH浓度升高 图 1。

除雌激素和孕激素外，其他卵巢因素也会促发LH峰，因为对于处于卵泡早期至中期的女性，若仅给予雌激素和孕激素使其血清浓度达到接近中期峰的水平，并不能重现LH峰 。

此时，LH脉冲频率仍在每小时1次左右，但脉冲幅度显著增加。LH释放从负反馈转变为正反馈的机制仍不明确。垂体GnRH受体数量增加可能起促进作用，但进入垂体的GnRH很可能并没有变化。

卵巢的变化 — LH峰使卵巢开始发生实质性变化。优势卵泡中的卵母细胞完成其第1次减数分裂。此外，纤溶酶原激活物和排卵所需的其他细胞因子出现更多局部分泌[16,17]。在LH峰约36小时后，卵泡在卵巢表面释放出卵母细胞。

卵母细胞随后沿输卵管下行到达子宫腔。卵泡破裂和卵母细胞释放与LH峰密切相关，因此可通过测定血清或尿LH浓度来估计女性的排卵时间。 参见“月经周期和排卵时间的评估”

即使是在卵母细胞释放之前，其周围的颗粒细胞就已开始黄素化并产生孕激素。孕激素会迅速减慢脉冲发生器，使LH脉冲频率在LH峰结束前就已经降低。

子宫内膜 — 逐渐增加的血清孕激素浓度对子宫内膜有重要影响，其导致有丝分裂停止，并使腺体“机化”[18]。排卵后不久即可通过超声检测出这一变化：三线征消失，子宫内膜的亮度变得更加均匀.

黄体期中期至晚期黄体分泌的孕激素[19]使孕激素浓度在黄体期中期至晚期逐渐升高。这使得LH脉冲频率逐步减缓至每4小时1次。在减慢的LH脉冲发生后不久即出现孕激素脉冲。因此，黄体期的血清孕激素浓度可出现显著起伏。黄体也产生抑制素A，后者的血清浓度在黄体期中期达到峰值。黄体期中几乎无抑制素B分泌 图 4。血清瘦素浓度在黄体期最高。

在黄体期晚期，若卵母细胞未受精，那么LH分泌减少会使黄体产生的孕激素和雌二醇逐渐减少。但受精的卵母细胞会在排卵数日后植入子宫内膜。早期胚胎开始产生绒毛膜促性腺激素，从而维持黄体以及孕激素的产生。

子宫内膜变化 — 黄体退化导致雌二醇和孕激素分泌减少，从而依次引起子宫内膜血供减少、子宫内膜脱落以及大约发生在LH峰14日后的月经来潮。在月经周期中，因为子宫内膜开始脱落与黄体期血清激素水平下降之间的关系存在很大个体差异，所以月经是相对不精确的激素事件指标 图 2[4]。

总结按照惯例，将月经来潮的第1日作为月经周期的第1日。整个月经周期又分为两个时期：卵泡期和黄体期。

●卵泡期自月经来潮之日开始，至黄体生成素 LH达峰前一日结束。

●黄体期自LH达峰之日开始，至下次月经来潮时结束。

成年女性的月经周期平均持续28-35日，其中卵泡期约为14-21日，黄体期约为14日。20-40岁女性的月经周期变化相对较小。而在月经初潮后的头5-7年里及绝经前的最后10年内，周期变化要明显得多 图 3。

一般来说，月经周期的长度在25-30岁时达到峰值，此后逐渐缩短，因此四十多岁女性的月经周期稍有缩短。月经间期的变化主要是由卵泡期变化导致；而黄体期保持相对稳定。

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