药理章节总结（Ach类）

药理章节总结（Ach类）

M-R激动药（毛果芸香碱）

药理：

（1）眼

A.缩瞳：动眼N的副交感N兴奋——瞳孔括约肌收缩——缩瞳（NA能神经兴奋——瞳孔扩大肌向外收缩——散瞳）

B.↓眼内压：缩瞳使虹膜向中拉动，根部变薄，其周围前房角间隙↑房水回流

C.调节痉挛：环状肌向瞳孔方向收缩，悬韧带放松，晶状体凸，视近物

（2）腺体：促汗腺，唾液腺分泌

临床

1. 青光眼（闭角型）

2. 虹膜炎

N-R激动药：烟碱

易抗胆碱酯酶药（新斯的明）

药理：直接与胆碱酯酶结合影响水解；刺激N2-R，促运动神经末梢释放Ach。对胃肠与膀胱平滑肌刺激较强

临床：

1. 重症肌无力

2. 肌松药中毒解救

3. 术后腹胀与尿潴留

4. 阵发室上性心动过速

不良

过量“胆碱能危象”——恶心呕吐，出汗，心动过缓，肌肉震颤或肌麻痹，其M样作用可用阿托品抵抗。仅用于支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路梗死等患者

难逆行抗胆碱酯酶药（有机膦酸）

中毒机制：与胆碱酯酶难逆行结合生成磷酰化AchE，使其失去水解能力，导致Ach在体内堆积而中毒。多途径吸收，全身分布。此时运用AchE活化药也不能恢复其活性，必须等新生AchE出现才可以水解Ach

中毒表现：轻度M，中M,N合并，重M,N,神经系统症状同存

1. M样作用：缩瞳，视物模糊，流涎出汗，呼吸困难，严重者肺水肿，腹痛腹泻大小便失禁，心动过缓，BP↓

2. N~：肌肉震颤抽搐，严重则肌无力或呼吸肌麻痹，升压

3. CNS：不安谵妄昏迷，BP↓，呼吸中枢麻痹窒息

防治

1. 迅速清除毒物：温水，肥皂，2%碳酸氢钠，具体操作视情况而定

2. 特效解毒药：阿托品加AchE复活药。阿托品第一天应＞200mg使阿托品化并维持48h，静脉或肌内注射

胆碱酯酶复活药（碘解磷定）

药理：复活AchE。迅速制止肌震颤，乐果中毒无效，体内积聚的Ach无对抗作用

胆碱受体阻断药

1. M-R阻断药（阿托品）

药理

1. 腺体：抑制效果唾液汗液＞泪液呼吸道分泌＞胃液(胃液素调节）

2. 眼

（1）扩瞳

（2）升高眼内压

（3）调节麻痹：睫状肌松弛，悬韧带紧绷，晶状体扁平

3. 平滑肌：解痉作用胃肠＞胆管，输尿管，支气管＞子宫平滑肌

4. 心脏

（1）心率：小剂量（0.4~0.6mg）↓心率——阻断突触前膜M1-R，减少Ach对递质释放的抑制作用。大剂量↑心率——M2-R被阻断，迷走N对心脏抑制作用接触。

（2）房室传导:拮抗迷走N过度亢奋导致传导阻滞与心律失常

5. 血管血压：对血压无显著影响。大剂量致皮肤血管舒张潮红——1.机体升温后代偿性反应，2。直接扩血管作用。与抗胆碱作用无关

6. CNS：较大剂量（1~2mg）轻度兴奋延脑和大脑，5mg中枢兴奋↑↑，10mg中毒剂量

临床

1.接触平滑肌痉挛：胃肠，膀胱等较好，肾/胆绞痛疗效差需＋**类镇痛

2.抑制腺体分泌：麻醉前给药，防分泌物误入呼吸道。严重盗汗及流涎症

3.拮抗休克：爆发性流脑，中毒型菌痢，中毒型肺炎引起的感染性休克，解血管痉挛，改善微循环。伴有高热或心率过快不适合

4.缓慢性心律失常

5.解救有机膦酸类中毒

6.眼科：虹膜睫状体炎，验光配镜

不良：口干，心率过快，视物模糊，瞳孔扩大，皮肤潮红。剂量↑可伴随CNS中毒症状。青光眼及前列腺增生者（排尿困难）禁用。

山莨菪碱：抗Ach引发平滑肌痉挛与抑制心血管系统，用于感染性休克以及内脏平滑肌绞痛，不良反应类阿托品，毒性弱

东莨菪碱：CNS抑制作用，麻醉前给药，晕动症，震颤麻痹。

2. N-R阻断药

琥珀胆碱：直接与Nm-R结合，引起类似Ach去极化，使Ach不能刺激终板

以上就是（药理章节总结（Ach类））全部内容，收藏起来下次访问不迷路！