意识障碍的分类(患者意识状态搞不清，两个案例教给你)

意识障碍的分类(患者意识状态搞不清，两个案例教给你)

无论是入院患者评估，还是危重病人的评估，意识状态是护士评估的一项重要内容。可对于一些昏迷的患者，护士常常分不清楚患者处于昏迷的哪一个阶段。

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案例1

患者女，60岁，入院诊断肝硬化，随着病情的发展，患者于某日16:00时昏睡，不能唤醒。急查头CT，排除脑部其他病变，并根据化验结果，医生诊断患者肝昏迷，给予抗昏迷药物治疗。

此病人的意识状态一开始就是昏睡，处于意识障碍的第三阶段，用药后，转为谵妄，躁动不安，一夜未眠。

护士有些困惑了，患者开始时记录为昏睡，现在反而躁动不安，这意识状态到底怎么写啊？

分析：昏迷的表现分为4个阶段：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，而患者的意识状态是处于变化之中的，开始时是昏睡，现在则又处于意识模糊的状态。意识状态并非是一成不变的，这也是我们护理工作观察的重点。

误区：有的护士常常把意识模糊的程度理解的较轻，理解为人稍稍有些糊涂，迷糊，那是不正确的。意识模糊是比嗜睡的程度还要深的意识状态。患者一开始要经过嗜睡的阶段，然后才是意识模糊。

人们生活中常说的意识模糊或小说中所描写的意识有些模糊，是神志的一种恍惚的状态。而医学中定义的意识模糊是思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有幻觉、错觉、躁动、谵语或精神错乱。

所以患者处于躁动，那是意识模糊的阶段。

案例2

患者男，55岁，因中午进食大量蛋白质饮食后出现反应迟钝，家属将其送入院，患者有肝硬化肝昏迷病史，入院后医生诊断肝昏迷。

护士做评估的时候又糊涂了，这患者无嗜睡，无意识模糊，对答正确，意识清晰，自动睁眼，可按指令动作，GCS评分为15分，怎么也不能算出昏迷的评分啊。

分析：首先肝昏迷是一个诊断名词，这一类病人发生脑功能障碍的原因是由于肝脏疾病引起的。肝昏迷的发展也是一个循序渐进的过程，如果该患者不加以医学干预，那么后面就会出现一系列的昏迷症状。患者现在是刚有肝昏迷的苗头，家属对此有经验，所以刚一出现反应迟钝就将其及时送医，即使患者现在的GCS评分为15分，患者依旧是有别于正常，只是程度尚轻。

我们再来看医学中关于嗜睡的定义：是最轻度的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能简单正确缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

该患者是发现稍有症状就被送医的，表现为反应迟钝，那么依旧是处于嗜睡的这一阶段的。

知识点复习：

正常的意识状态：正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。

意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

意识障碍的分类：

1.嗜睡：是最轻度的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能简单正确缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有幻觉、错觉、躁动、谵语或精神错乱。

3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。

4.昏迷。最严重的意识障碍，按其程度可分为：

浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛 如压迫眶上缘可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射可存在，呼吸、血压、心率无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，机体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

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